男性不育症是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居２年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕，称为不育症。发生率为１０％左右。其中单属女方因素约为５０％，单纯男方因素约为３０％，男女共有约２０％。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。近几年随着人们对人类生殖问题认识的提高以及男科学研究的飞速发展，男性不育的发现率逐步增高，已引起男科学工作者的高度重视。
　　病因
　　本病的发病原因复杂，很多疾病或因素均可导致男性不育。根据精液检查的结果，可分类为无精子症、重度少精子症、少精子症、精子数正常性不育症、多精子症以及精子无力症等。
　　男性不育症的病因归纳如下：
　　１、染色体异常。常见的有男性假两性畸形、克氏综合征和ＸＹＹ综合征。
　　２、内分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常见的有选择性促性腺功能低下型性机能减退，即Ｋａｌｌｍａｎｎ氏综合征；选择性ＬＨ缺陷症和ＦＳＨ缺陷症；肾上腺皮质增生症；高泌乳素血症等。
　　３、生殖道感染较为常见。近年来随着性传播疾病发病率的提高，生殖道炎症如前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、尿道炎的发病率和严重程度有所增加，严重影响男性的生育能力。
　　４、输精管道梗阻。影响精子的输送。
　　５、睾丸生精功能异常。常见于隐睾，精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸的生精障碍。
　　６、精子结构异常和精浆异常。影响精子的运动、获能和顶体反应等。
　　７、免疫性不育。男性自身产生的抗精子免疫和女性产生的抗精子同种免疫均可引起男性不育。
　　８、男性性功能障碍。阳痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。
　　治疗
　　１．病因治疗；
　　２．内分泌治疗；
　　３．非特异性治疗；
　　４．手术治疗；
　　５．人工授精。
　　６、补充锌、硒治疗
　　锌元素可以维持和助长男性性技能、提高精子数量。缺锌会使男性性激素分泌减少，从而使性功能不全、睾丸缩小，从而影响精子的生成、成熟，最终使得精子数目减少、活力下降精液液化延迟。
　　硒元素是精浆中过氧化物酶的重要组成部分，当精液中硒元素含量降低时，这个酶的活性就降低，不能抑制精子细胞膜脂质过氧化反应，造成精子损伤，死精增多，活性下降。如果食补的效果不很好。应当选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌剂进行补充，决不可大意。新稀宝、育之缘等比较理想。
　　用药原则
　　１．生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。
　　２．无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。
　　３．精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。
　　４．静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。
　　５．绝对不育者（如无精子症），应做人工授精。
　　治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面：
　　１、促进睾丸的生精功能
　　①药物治疗：常用绒毛膜促性腺激素１５００～２０００Ｕ肌注，每周３次；克罗米芬５０ｍｇ口服，每日１次，连用３个月。
　　②手术治疗：伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。
　　２、保持输精管道的通畅
　　积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。
　　３、提高精子的功能
　　有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素Ｅ、维生素Ｃ和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能。对于免疫性不育者，采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激。免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法，对治疗免疫性不育有帮助。
　　４、人工授精（ＡＩ）
　　包括供者精子人工授精（ＡＩＤ）和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术（ＩＣＳＩ）已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。
　　检查项目
　　男性不育症应该做哪些检查？　１精液分析
　　包括精液常规和宫颈粘液穿透试验了解精子精浆的情况
　　２生殖内分泌激素的测定
　　采用放免法测定血清睾酮（Ｔ）促黄体生成素（ＬＨ）促卵泡激素（ＦＳＨ）和泌乳素（ＰＲＬ）由此判断性腺轴的功能状态
　　３特殊检查
　　如染色体分析免疫学检查输精管道造影以及睾丸活检等以助明确不育的原因
　　预防
　　要按时接种疫苗良好的个人卫生习惯以预防各种危害男性生育能力的传染病如流行性腮腺炎性传播疾病等　要掌握一定的性知识了解男性生理特征和保健知识如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大变硬凹凸不平疼痛等一定要及时诊治
　　如果您经常接触放射性物质高温及毒物一定要要严格按照操作规定和防护章程作业千万不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能够脱离此类工作半年后再生育
　　睾丸是一个很娇嫩的器官它的最佳工作温度要比人的体温低１度左右如果温度高就会影响精子的产生所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车泡热水澡穿牛仔裤等
　　改变不良的习惯戒烟戒酒；不要吃过于油腻的东西否则会影响你的性欲；另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿因为干洗剂会影响男性的性功能
　　要重视婚前的体检早期发现异常可以避免婚后的痛苦结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题互相配合互相谅解这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免
　　１．预防男性不育，要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。
　　２．预防男性不育，要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。
　　３．预防男性不育，如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。
　　４．预防男性不育，睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低１度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。
　　５．预防男性不育，要改变不良的习惯，戒烟戒酒；不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲；另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。
　　６．预防男性不育，要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。
　　鉴别诊断
　　一、先天性睾丸畸形和发育不良
　　１．隐睾症睾丸在下降途中滞留在某一处，未降入阴囊或者睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良，一侧或两侧无睾丸，大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三角、内环处触及未降入阴囊的睾丸。单侧隐事一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。
　　２．先天性两性畸形　真性两性畸形患者发育呈男女中间型产生殖器显著异常，体内既有男性性腺又有女性性腺，细胞遗传学检查染色
　　质和染色体组型异常。男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖性是睾丸，但外生殖器却像女性。呈男性体型，尿道裂未连合像阴道前庭，阴茎未发育像阴蒂，同时伴有隐睾。外生殖器近似女性，但能检查到未降的睾丸，Ｘ性染色质阴性，染色体组型为　４６／ＸＹ即为假两性畸形。
　　３．无睾症　真正的无辜症非常少见，主要表现是无青春发育期、无第二性征的发育，呈　“天阉”形外貌与性格，化验检查，性激素水平异常。
　　二、睾丸损伤
　　１．睾丸损伤及切除　有明显的外伤史睾丸受伤后疼痛、肿大、阴囊血肿。或因外伤瘤被手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无辜丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。
　　２．精索扭转　严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起星丸的病理改变，影响睾丸产生精子的能力，是引起不育症的原因之一。
　　三、睾丸炎症
　　睾丸发生炎性变化后，使生发上皮不能重新恢复或再生，因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小，质地变软。患者在　幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸红肿热痛等炎症变化，婚后可出现不育。此外，睾丸因全身感染，或继发于附睾炎等引起睾丸炎都有可能导致睾丸损伤，引起不育。
　　四、输精道梗阻
　　因先天性精道畸形，如附睾发育不全、附一睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管闭塞等，患者体型、性征和性生活均正常，　触诊可触及附睾一睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少，无精子。果糖测定阴性提示有输精道梗阻，可做输精管造影以显梗阻的形态学改变。
　　五、生殖道感染
　　由于生殖道感染，组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化，狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失，精浆成分改变，从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附鼻炎、精囊炎及前列腺炎等。
　　１．附睾炎　多见于中青年，可分为急性和慢性两种。急性附睾炎，起病急，附睾突然肿大，压痛明显，伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗，或起病时就为慢性感染。
　　２．精囊炎　主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛，同时伴有血精或脓精，直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性，往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低，白细胞数增多。
　　３．慢性前列腺炎　长期慢性前列腺病变，使精液正常成分及理化性质发生改变，影响精子活力和存活，使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛，尿频、尿痛，尿道灼热或排尿不尽感。排尿末尿道常有粘性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变，并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。
　　六、男子性功能障碍
　　男子性功能障碍主要包括阳展、早泄、逆行　性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活，致使精子不能进人阴道
　　七、与不育有关的呼吸道疾病
　　纤毛呆滞综合征（Ｉｍｍｏｔｉｌｅｃｉｌｉａ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）也称男性鞭毛异常症（Ｆｌａｇｅｌｌｅｒ　ｍｕｔａｎｔｓｉｎ－ｍａｎ）综合征。此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状，至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围，但精子活力低下，主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常，同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常，故认为是电子纤毛运动障碍导致的不育症。５０％患者伴有内脏移位，且在近亲婚配者发生率高，因而可能为一种常染色体隐性遗传病。
　　２．Ｙｏｕｎｇ见把综合征１９７０年Ｙｏｕｎｇ首次对该综合征进行了描述，其特征为幼年反复发作的鼻窦炎及肺部感染合并双侧附事渐进性梗阻所致无精子症。临床表现为无精子或少精子，睾丸体积正常，附睾头增大有囊性感，血清ＦＳＨ、ＬＨ正常，睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附事头ｌ～．１．５ｃｍ处，如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体，其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚，可能与常染色体隐性遗传有关。